M子さんは、５０歳代の主婦です。近くのスーパーで働き、３年目になります。
ある日、友人との買い物の途中、突然めまいと息切れに襲われました。近くの薬局に駆け込み血圧を測定させてもらったところ、最大値が２００を超えており、意識ももうろうとなりました。
その後もこの症状がときどき発症し、新聞の文字読めないほど、視力の低下もあったため、近くのクリニックを受診（平成２４年３月）しました。

担当医の説明では、血圧が高いのでその影響が考えられるので、血圧の数値をさげるため、血圧の薬が処方されました。しばらくこの薬を服用していましたが、めまいや息切れ、視力の低下などは一向に改善されませんでした。
このことから、次の検査を実施する説明を受け、２４時間心電図ホルダーを装着しました。その結果、「洞不全症候群」との告知を受け、このままだと最悪命を落としかねないとの話をされ、ペースメーカーの装着手術について説明を受けました。

装着手術は出来るだけ早い方が良いとのことで、平成２４年６月に行いました。
２週間ほどで退院し、自宅での注意点について説明を受け、ペースメーカー手帳を常時携帯するよう指示を受けました。
術後の経過は比較的良好でしたが、不整脈もあり術後も薬は服用していました。
また、ペースメーカー手帳には、さまざまな制限や注意事項が書かれており、装着後は、そのことが気になり、いつもビクビクしながら生活を送っていました。
　現在は、仕事にも復帰し疲労を蓄積しないように気を付け、ほぼ通常の日常生活が出来るまでに回復しています。

心疾患の場合は長期間経過後に症状が表れてくることが多いため、職場の健康診断などで要検査や要観察等の判断をされたことが無かったかを聴取しました。
健康診断では引っ掛かったことは無いが、診断結果は家にあるので後日持参して頂くことになりました。　　　３年間分を拝見したところ、全ての診断結果で「要検査」となっていました。　　　　　　　　　　　　　　　　　M子さんは、当時の会社や上司から再受診する様、指示なども受けていないし、自覚症状もないため再受診もしていなく、普通の日常生活を送っていたとのことでした。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　M子さんには、３年前の健康診断を実施した日が初診日になることを説明しました。

初診日は当初の平成２４年３月から３年間さかのぼった職場の健康診断を実施した年月日になりました。　　　M子さんは、いずれにしても厚生年金保険に加入中であったため、直近１年間の納付要件で問題無いと判断しました。

初診日が職場の健康診断を実施した年月日までさかのぼることとなりましたが、どこの病院も受診していないため障害認定日時点の診断書が作成できませんでした。このため、事後重症の障害厚生年金として請求しました。

M子さんから、現在までの症状や日常生活の状況をヒアリング（約１時間半）し、病歴就労申立書を作成。

医師に診断書の作成を依頼して、出来上がるまで約２週間要しました。
また、面談・電話による打ち合わせは、計６回（約３時間程）行い、最初のご相談から年金の申請まで、約２ヶ月を要しました。

年金の申請を行ってから約２ヶ月で年金証書が届き、障害厚生年金の３級に該当しました。
その後M子さんは仕事に復帰し、収入を得ながら障害厚生年金も受給しています。

心疾患による障害については、次のとおりである

心疾患による障害の程度は、呼吸困難、心悸亢進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、Ｘ線、心電図等の検査成績、一般状態、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくとも1 年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを1 級に、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを2 級に、また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを3 級に該当するものと認定する。

1. この節に述べる心疾患とは、心臓だけではなく、血管を含む循環器疾患を指すものである。（ただし、血圧については、本章「第17 節 高血圧症による障害」で述べるので除く。）心疾患による障害は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患に区分する。
2. 心疾患の障害等級の認定は、最終的には心臓機能が慢性的に障害された慢性心不全の状態を評価することである。この状態は虚血性心疾患や弁疾患、心筋疾患などのあらゆる心疾患の終末像である。慢性心不全とは、心臓のポンプ機能の障害により、体の末梢組織への血液供給が不十分となった状態を意味し、一般的には左心室系の機能障害が主体をなすが、右心室系の障害も考慮に入れなければならない。左心室系の障害により、動悸や息切れ、肺うっ血による呼吸困難、咳・痰、チアノーゼなどが、右心室系の障害により、全身倦怠感や浮腫、尿量減少、頚静脈怒張などの症状が出現する。
3. 心疾患の主要症状としては、胸痛、動悸、呼吸困難、失神等の自覚症状、浮腫、チアノーゼ等の他覚所見がある。臨床所見には、自覚症状（心不全に基づく）と他覚所見があるが、後者は医師の診察により得られた客観的症状なので常に自覚症状と連動しているか否かに留意する必要がある（以下、各心疾患に同じ）。重症度は、心電図、心エコー図・カテーテル検査、動脈血ガス分析値も参考とする。
4. 検査成績としては、血液検査（ＢＮＰ値）、心電図、心エコー図、胸部Ｘ線、Ｘ線ＣＴ、ＭＲＩ等、核医学検査、循環動態検査、心カテーテル検査（心カテーテル法、心血管造影法、冠動脈造影法等）等がある。
5. 肺血栓塞栓症、肺動脈性肺高血圧症は、心疾患による障害として認定する。
6. 心血管疾患が重複している場合には、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して総合的に認定する。
7. 心疾患の検査での異常検査所見を一部示すと、次のとおりである。
   

8. 心疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである。

9. 疾患別に各等級に相当すると認められるものを一部例示すると、次のとおりである。

7.重症心不全
心臓移植や人工心臓等を装着した場合の障害等級は、次のとおりとする。ただし、術後は次の障害等級に認定するが、１～２年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定する。

•  心臓移植 １級
• 人工心臓 １級
• ＣＲＴ（心臓再同期医療機器）、ＣＲＴ－Ｄ（除細動器機能付き心臓再同期医療機器）２級
  

10.  心臓ペースメーカー、又はＩＣＤ（植込み型除細動器）、又は人工弁を装着した場合の障害の程度を認定すべき日は、それらを装着した日（初診日から起算して1 年6 月以内の日に限る。）とする。
11. 各疾患によって、用いられる検査が異なっており、また、特殊検査も多いため、診断書上に適切に症状をあらわしていると思われる検査成績が記載されているときは、その検査成績も参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。